Upravljana oskrba, ki se nanaša na industrijo zdravstvenega zavarovanja, je zasnovana tako, da zmanjša skupne stroške zdravljenja, poveča učinkovitost zdravniških pisarn in zagotovi, da imajo zajeti člani dostop do vrhunskih ponudnikov. Koncept kapitacije kot način nadomestila za zdravnike, ki sodelujejo s HMO in podobno strukturiranimi programi zdravstvenega zavarovanja, se še naprej širi. Medtem ko osnovna ideja ostaja ista, obstaja več vrst pogodb o premoženju, ki zdravnikom omogočajo, da izberejo ureditev, ki najbolj ustreza njihovim potrebam in njihovi praksi.
$config[code] not foundOsnove kapitacije
Preprosto povedano, "kapitacija" se nanaša na metodo kompenzacije družinskih zdravnikov, ki temelji na številu bolnikov, ki navedenega zdravnika navedejo kot svojega zdravnika primarne zdravstvene oskrbe. Zavarovalni prevozniki plačajo zdravnikom določen dolarski znesek za vsakega pacienta, ki ga pokriva ena od politik, ki jih upravlja. Ta plačila prispejo vsak mesec in se pogosto imenujejo PMPM ali na članico na mesec.
Fixed Capitation
Najlažji način kapitacije zdravnikom izplača pavšalni znesek za vsakega pacienta, ki ga pokriva eden od upravljanih načrtov oskrbe zavarovalnice. Ne glede na bolnikovo starost ali spol, ostane znesek PMPM enak za vse. V nekaterih primerih je koncept fiksne kapitalizacije bolj donosen kot druge vrste, ker zdravnik prejema dohodek od mlajših, bolj zdravih pacientov, ki redko obiskujejo pisarno.
Starostna kapitacija
Metoda, ki temelji na starosti, je verjetno najpogosteje uporabljena strategija kompenzacije glavnega mesta. Zdravnikom se plača pavšalna pristojbina za vsakega zavarovanega bolnika, vendar se znesek v dolarjih razlikuje glede na dejansko starost posameznika. Zavarovalnice so upoštevale statistične podatke, ki kažejo, da mlajši ljudje redkeje obiskujejo svoje zdravnike kot otroci in starejši, in imajo znižane glavnine za ustrezne starostne razrede.
Kapitacija na podlagi premije
Metoda nagrajevanja, ki temelji na premiji, je manj pogosta od fiksne in temelji na starosti, vendar lahko povzroči višji dohodek za zdravnika primarne zdravstvene oskrbe. Namesto fiksnega zneska dolarja na zavarovanega pacienta, prevozniki zdravnikom plačujejo majhen odstotek premije, ki se zaračuna bolnikom za njihovo zavarovalno kritje. Ta metoda odškodnine povzroča dramatično povečanje upravnih zahtev, saj mora zavarovalnica preveriti mesečno premijo vsakega člana in izračunati vnaprej določen odstotek glavnice. Kljub dodatnim administrativnim zahtevam in možnosti za odškodnino zaradi zamujenih plačil, je premija na podlagi premije lahko zelo donosna za zdravnike, ki imajo starejšo bazo bolnikov, saj ti posamezniki običajno plačujejo precej višje premije za zdravstveno zavarovanje.
Deljeno tveganje
Kapitacija z deljenim tveganjem ni nadomestna metoda za zdravnike, ampak je dodatna pogodbena funkcija, ki jo številni zavarovalni prevozniki ponujajo sodelujočim zdravnikom. Ne glede na zdravniško vrsto dogovora o kritju, klavzula o deljenem tveganju zmanjšuje možnost, da bi urad ponudnika trpel zaradi nepokritih stroškov zdravljenja, ki postanejo odgovornost zdravnika v skladu z načeli kapitalizacije. Če zdravniški mesečni stroški presegajo skupna plačila, ki jih je prejel od prevoznika, zavarovalnica povrne vnaprej določen del presežnega zneska.
