SOAP pomeni "subjektivno, objektivno, ocenjevalno, načrtno" - zagotavlja standardizirano metodo zapisovanja. SOAP opombe uporabljajo mnogi strokovnjaki, vključno s socialnimi delavci, zdravniki, svetovalci in psihiatri. SOAP opombe so bile prvič razvite leta 1964 kot sredstvo za zagotavljanje natančnih zapisov o bolnikovi zgodovini, podrobnostih primera, prognozi, zdravljenju in rezultatih. Z uporabo vsakega od štirih področij v tej metodi vodenja evidenc socialni delavec dokumentira začetne probleme, ukrepe za rešitev problema in končne rezultate teh korakov zdravljenja.
$config[code] not foundIzpolnite subjektivni del opomb SOAP na podlagi informacij, ki jih je prejel odjemalec. To bi se moralo osredotočiti na problem, s katerim je stranka prišla v stik s socialnim delavcem, kako stranka razume problem, kako vpliva na njegovo življenje in kaj upa, da ga bo našel v zvezi s pomočjo ali zdravljenjem. Ta del vključuje vse pomembne informacije, ki jih posreduje stranka, vendar mora ostati čim krajši in neposrednejši. Lahko vključuje tudi informacije drugih ljudi, vključno z zdravniki, družinskimi člani ali sosedi.
Napišite objektivni del opomb, da vključite vse dejanske informacije. To zajema osebna opazovanja socialnega delavca stranke in vse objektivne informacije iz zunanjih virov, kot so zdravniška poročila ali rezultati psihiatričnega testiranja. Izogibajte se presoji ali uporabi oznak za opisovanje odjemalca.
Vključite svoje strokovno mnenje v ocenjevalni del opomb SOAP. To vključuje pridobivanje informacij v prvih dveh razdelkih in uporabo končnega sklepa o problemu in potrebah stranke. Pri oceni je treba navesti tudi možna področja nadaljnjih preiskav ali testiranj za usmerjanje pravilnega zdravljenja posameznika ali družinskih članov.
Opišite končna priporočila ali zdravljenje, ki jih bo uporabnik uporabil v načrtu v oddelku SOAP. To lahko vključuje informacije, kot so napotitve zunanjim agencijam ali posvetovanja, ki jih socialni delavec potrebuje pri drugem strokovnjaku glede stranke. V tem razdelku je treba navesti končne odločitve v zvezi z naslednjimi koraki, vključno z zavrnitvijo nadaljnjih postopkov.
Nasvet
Zabeležite informacije med ali takoj po sestankih z naročnikom, da zagotovite točnost zapisov.
Vse beležke SOAP zapišite v črno pero za lažje branje in fotokopiranje.
Opozorilo
Med razdelki poročila ne puščajte presledka in se izogibajte pisanju na robovih ali dodajanju dodatnih informacij kasneje. To se lahko uporabi v poznejših sodnih postopkih, da se postavi pod vprašaj veljavnost poročila.
